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本篇目录：
- 1、万能问病史模板
- 2、发热的问诊示范
- 3、问诊个人史包括哪些内容
- 4、求一份心内科问诊模板
- 5、问诊心理社会状况怎么写
万能问病史模板
1、包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、婚育史、家族史、过敏史、月经史（女性）一 一般情况：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、工作单位、现住址。
2、诊疗经过里，患者有可能不太清楚药物剂量那些，就写（具体不详）。打括号和不打括号我都见过，个人习惯打括号。
3、现病史基本模版：患者……年（月、天、小时）前因……（或不明原因）突然（逐渐）出现……（主要症状，详细描述），伴有……，不伴……无……；……年（月、天、小时）前又出现……无……。
4、【答案】：(一)现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)发病的诱因、与饮酒、刺激性饮食、异物和药物的关系。
发热的问诊示范
1、发烧的问诊要点如下：（1）起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持 续性）、诱因。（2）有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
2、首先问起病的诱因：有无受凉感染？主要症状 发热：热型，发生的时间，速度，持续的时间。加重缓解的情况。咳嗽：咳嗽的音色，有咳痰咳痰的量性质，气味，颜色。有无痰中带血丝？加重缓解的因素。
3、首先，一定要问的是近十五天来有没有去过中高风险地区，如果近15天有外出旅途史，一定要问问他如果哪儿，你自己也要对照一下中高风险地区。然后是，从什么时候开始发热的？最高多少度？有哪里不舒服？等等。
4、恶寒与发热感觉并存称恶寒发热。它是外感表证的主要症状之一。出现恶寒发热症状的病理变化，是外感表证初起，外邪与卫阳之气相争的反应。外邪束表，郁遏卫阳，肌表失煦故恶寒。卫阳失宣，郁而发热。
问诊个人史包括哪些内容
1、个人史是指与疾病有关的个人历史，包括社会经历（出生地、居住地和居留时间等）、职业及工作条件（工种、劳动环境等）、习惯与嗜好（起居与卫生习惯、饮食的规律与质量）、有无冶游史。
2、问诊内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚姻史、生育史以及不同疾病的有关症状(系统回顾)。
3、既往史是指病患以前的疾病历程，包括是否有患有慢性疾病、手术经历、过敏史等。这部分的内容对于医生判断病患的现病情况和选择治疗措施有重要意义。个人史和家族史 个人史包括病患的生活习惯、饮食习惯、工作环境等。
求一份心内科问诊模板
胸痛：部位，性质，持续时间，缓解方式，诱因，伴随症状，有无放射。关于胸痛问诊我会问哪些伴随症状，因此想到哪些鉴别诊断。
题主您好：血脂高是什么情况，有TC TG以及LDL-C三种血脂异常。
白细胞计数15×109/L，中性81%，胸透见心影普遍增大，以向左下增大为主，伴有肺内淤血征象。心电图提示快速心房颤动，右室肥厚。
问诊心理社会状况怎么写
1、方法如下：认知状况：孩子的认知能力、思维能力和注意力等方面的表现是否正常，是否能够集中注意力完成一项任务，是否能够理解和表达语言等。
2、病历心理社会评估可以按以下方法写：先写对病人的心理评估，心理评估包括思想、动机、情感、精神状态、人格类型、应激水平和应对能力；然后写对病人的社会评估，社会评估的内容包括社会关系、社会经济状况、生活方式。
3、护理查房社会心理问题评估内容写患者精神状态、对健康的理解、应激水平和应对能力、社会关系、生活方式等。
4、首先填写患者心理特征，需要填写情绪低落，患者情绪低落，容易产生消极情绪，感到无助和绝望。其次焦虑不安，患者常表现出紧张、不安和焦虑的情绪，有时出现恐慌症状。
5、学生心理健康状况填写如下：有适度的安全感，有自尊心，对自我的成就有价值感。适度地自我批评，不过分夸耀自己也不过分苛责自己。在日常生活中，具有适度的主动性，不为环境所左右。
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