各位朋友，大家好！小编整理了有关2016病历书写模板的解答，顺便拓展几个相关知识点，希望能解决你的问题，我们现在开始阅读吧！
本篇目录：
- 1、门诊病历书写范文
- 2、病例书写-现病史模板详解
- 3、住院病历如何书写?
- 4、住院病历书写的范文
- 5、病历书写全套模板
门诊病历书写范文
门诊病历书写范文 门 （急）诊病历的写法 门（急）诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单（检验报告）、医学影像学资料等。
门诊记录（一）姓名 王福周 性别 男 年龄 43岁 门诊号910103 初诊记录 1991-1-3 上腹部隐痛1年，伴头昏、黑便1次。患者自去年初发现上腹部无规律性隐痛，无暧气、泛酸，无恶心、呕吐，腹痛与饮食无明显关系。
病历证明范文篇一：病历本丢失证明 邓浩，男，学号XXX，为我院XXX级在校本科生。其病历本丢失(该同学享受公费医疗)，情况属实。请校医院予以补办为盼。特此证明。
溃疡，牙齿正常、疤痕、肿物，按时添加辅食，生长发育正常：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常中医(中西医结合)病历书写范文住 院病历 姓名：。
王某，女性，29岁，财务主管。关节疼痛1周，颜面红斑3天入院。病人2周前感冒后出现腕，膝关节疼痛，3天前外出经晒后出现面部红斑，即来就诊。门诊行相关检查后拟诊SLE，入院治疗。
如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。
病例书写-现病史模板详解
病例书写主要从身体症状、疑似原因、病情发展和演变、诊疗经过、检查结果以及药物治疗等几个方面来写。下面将具体详解现病史模版。
一般门诊病例是不需要像一楼的朋友描述的那么复杂的。主诉：右/左踝关节扭伤后肿痛XX天 现病史：患者于XX天前因XXX原因至右/左踝关节扭伤，当即感伤处肿痛，无法活动， 遂于当日来我院门诊纠正。
住院病历书写与格式：姓名： 性别： 病案号：年龄： 婚况：职业： 出生地：民族： 国籍：家庭住址： 邮政编码：入院时间： 病史采集时间：病史陈述者： 可靠程度：发病节气： 记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。
住院病历如何书写?
（1）年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。
病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
首次病程录由经治医师或值班医师书写；一般病程录以经治医师书写为主，但上级医师必须随时检查其正确性，并做必要的修改和补充。
针对老年人心脏病的住院病历模板可以包括以下内容：患者信息：-姓名：-年龄：-性别：-住院号：-入院日期：主诉：-患者自述的主要症状，如胸痛、气短等。现病史：-病情的发生、发展和持续时间。
(一)一般项目 一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址、通讯 地址、电话号码、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
病人入院时间不足8小时，病历的书写应遵循以下几点：在病历的开头部分注明病人的入院时间和实际入院时长，明确指出不足8小时的情况。描述病人入院前的主要症状、疾病史、就诊原因、体格检查和初步诊断等信息。
住院病历书写的范文
1、现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。未就诊及治疗。今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。四天前有腹泻。
2、籍贯(须写明省、市或县别)、入院日期：急症或重症应注明时刻。均应填年月日 病情陈述者：填“患者”；如系旁人代述，应说明可靠程度。 2)主诉 ●电子病历的主诉内容正文与主诉之间距两个空格键。
3、谁能给我一份病历范文啊，3000字以上的，急 1)一般项目： 籍贯(须写明省、市或县别)、入院日期：急症或重症应注明时刻。 均应填年月日 病情陈述者：填“患者”；如系旁人代述，应说明可靠程度。
4、在内科我首先会做的第1个检查是：心电图，紧接着就是问病史，写病历，整出院病历。就这样在内科呆了2个月。我该往妇科转了，心里有点依依不舍。在妇科的时候，我的带教老师是主任。
5、住院病历书写的范文 体位正常，姿势自然，营养一般，体型偏瘦：舌红，苔白，嗅觉正常。 口腔：口唇红，无疱疹、皲裂，输尿管无压痛点： 望神。 舌红，苔白. 性别、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰、身高不详。
6、员工住院请假条范文 请假条 xx经理：我从昨天晚上开始肚子不舒服，经医生检查是胃炎发作，医生要求我住院治疗，特向您请假七天，请批准。
病历书写全套模板
【住院病历】患者为求进一步诊治于我院门诊/急诊就诊，行xx检查，示xx（检查结果），拟“xx”收入我科。【一般情况描述】自起病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重体力无明显变化。
体格检查 T 37℃ P 92次/，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右... 内科病历范文 病历书写规范现病史 (1)起病的时间及缓急。
针对老年人心脏病的住院病历模板可以包括以下内容：患者信息：-姓名：-年龄：-性别：-住院号：-入院日期：主诉：-患者自述的主要症状，如胸痛、气短等。现病史：-病情的发生、发展和持续时间。
腰扭伤 多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。
病历书写范例 ●住院志 患者×××，女性，60岁，已婚，汉族，农民，现住河北省××县××村。主因×××于2000-5-10，9：00入院。
回顾一年来神经外科的护理工作，主要表现在一下几个方面 思想政治方面 积极参加医院组织的各项活动及临时指性指令任务。
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