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问诊模板-中医实践技能考试第一站(肺系)
1、咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦持续多久？是否有明确的诱因？是否与肺痨患者有过接触？自汗情况如何？是否伴有胸痛、胸闷、气短？食欲、精神状态、畏寒肢冷、二便情况如何？失眠和心悸如何？结核菌素实验和痰液检查，以及抗结核药物的使用情况不容忽视。
2、病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征，即就诊最主要的原因。主诉应言简意明，用两句话全面概括，并注明疾病发生到就诊的时间。如“发热、咳嗽、右胸痛二天”，“多饮、多食、多尿伴消瘦三年”，“腹痛、呕吐伴腹泻四小时”等。
3、即往史 相关病史 药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。
4、A.肺动脉瓣区 B.二尖瓣区 C.三尖瓣区 D.主动脉瓣第二听诊区 E.主动脉瓣区答案：A第二站：体格检查一般考察3道题**号题：请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。
5、(一)发病特点 咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。(二)病因病机 小儿咳嗽的病因，主要外因为感受风邪，主要内因为肺脾虚弱。病变部位在肺，常涉及脾，基本病机为肺失宣肃。
6、(一)发病特点 哮喘是小儿时期常见的肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。(二)病因病机：哮喘的病机关键在痰伏于肺，形成夙根，遇触即发。
中医病历模板
住院病历书写与格式：姓名： 性别： 病案号：年龄： 婚况：职业： 出生地：民族： 国籍：家庭住址： 邮政编码：入院时间： 病史采集时间：病史陈述者： 可靠程度：发病节气： 记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。
写病历主要先写现在病情的发生经过，时间，现在病情的情况，随后问病人是否有饮酒史，饮酒的量，饮酒多长时间常饮什么酒等。写病历还要问有其它病史这是写病历的规则，病历又分首页病历和治疗病历，病历是每个医生为病人做的病人档案，记录病人发病和治疗过程。
中医病历书写的一般要求 (一)真实、确切：书写病历必须根据病J清如实地加以记录，用辞要准确，尽量采用中医术语。 (二)完善、整洁：病历中应填写的项目，均应有目的、有重点、层次分明地加以诃述，避免寥寥数语、简.单疏漏的写法。要求用厂钢笔或毛笔书写，字迹工整，严禁涂改。
第十六条住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。
第十七条 住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。
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让本地的老百姓能在家门口享受到名老中医的亲诊服务，体验到传统中医的智慧与疗效。柳新主任的当选，不仅是对他个人医学成就的肯定，更是顺义区中医药事业传承与发展的积极推动。他的加入，无疑将为顺义区的中医教育和临床实践增添一抹亮色，让更多人受益于中医的博大精深。
中医的博大精深是我们自己的一厢情愿。古代平均寿命短主要是对微观世界的无知，死于天花，破伤风，白喉，脑膜炎……的人不计其数，而且大都是儿童疾病。
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