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危重病人护理记录模板范文
对新入院病人责任班做好宣教，选择合适的病人服，对不原穿病人服的反复劝说。 对记录24小时尿量的病人，给予量杯，责任班做好宣教，规定了统计24小时尿量由深夜班负责，记录在体温单上。 责任班多巡视病房，多与患者交谈，翻阅病人的病史及相关检查报告，以更好地了解患者病情。
一般资料：XXX，男，XX岁，床号，病案号 医疗诊断：（抄医生的诊断） 高血压病 目前病人基本病情：病情平稳或基本稳定，生命体征恢复正常啊什么的。或者是恶化，像出现心悸气短，呼吸困难什么的。
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。目前医院护理队伍新成分多，人员更换频繁，有必要对如何正确书写危重病人护理记录进行讨论和培训。
不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。
当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。
写病人来院的时间和来院的方式。写入院后对患者的处置治疗方式。写患者的神志状态，颜面装态及受伤状态，记录基础测量数据。
病重护理记录单范文模板
1、对新入院病人责任班做好宣教，选择合适的病人服，对不原穿病人服的反复劝说。 对记录24小时尿量的病人，给予量杯，责任班做好宣教，规定了统计24小时尿量由深夜班负责，记录在体温单上。 责任班多巡视病房，多与患者交谈，翻阅病人的病史及相关检查报告，以更好地了解患者病情。
2、记录内容 病人信息：在记录单顶部明确标注病人的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息。 病情概述：简要描述病人的主要症状、诊断结果以及当前的病情状况。 护理措施：详细记录所采取的护理措施，包括用药、治疗、检查等，以及这些措施的效果。
3、配置专职人员，分工负责，加强管理护理部设专科培训办公室，由1名护理部副主任负责专科培训工作兼任办公室主任，全面负责基地工作。配置4名辅导员，负责学员学习、生活、教室、教具模型等管理，作为基地、护理部、学员之间的桥梁。财务科专人专帐管理。
4、皮肤、粘膜及循环功能的变化。①皮肤：面部皮肤潮红，多提示CO2潴留；发绀提 示 O2，应注意口唇、舌色和甲床色泽和温度。②脉搏、心率和血压：脉搏洪大、心率失常，血压异常。③球结膜：充血、水肿提示CO2潴留。 体温，神经，精神等变化。护理措施 1．严密观察呼吸节律和频率的变化。
5、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
护理患者时如何进行“七知道”
患者“七知道”1 、一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医生。2 、主要诊断、第一诊断。3 、目前病情：目前临床表现、住院原因、目前身体情况、大小便、饮食、睡眠、活动状况、心理情况等。4 、治疗措施：用药的目的、手术日期和名称。5 、主要的辅助检查和阳性体征。6 、主要的护理问题和护理措施。
六洁：口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁。五及时：观察、报告、处置、抢救及时、接瓶拔针及时。七知道：姓名、诊断、病情、护理问题、治疗原则、饮食、护理措施。
八知道：(1)患者基本情况；(2)医学诊断、既往史；(3)病情、饮食、睡眠及排泄；(4)目前阳性体征及阳性检查指标；(5)专科护理要点；(6)主要用药及目的；(7)常规护理并发症预防；(8)有针对性的康复计划。
根据病情制订出护理计划，各班按护理计划护理。每15~30分钟(新标准为1h)巡回观察一次病人，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。做好特别记录。保持引流管的畅通，注意引流物的色、量、性质。按规定时间和操作要求更换引流装置。准备好各种抢救药品、仪器、用物。
呼吸内科护理查房记录模板范文
（2）病情观察，观察咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 （3）氧疗护理：遵医嘱给予氧疗。鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min每天持续15小时以上。（4）呼吸功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸，膈式或腹式呼吸。
- 气体交换受损：与气道阻塞等因素有关。- 休息与活动：采取舒适体位，视病情安排适量活动。- 病情观察：监测症状及动脉血气分析等。- 氧疗护理：持续低流量吸氧。- 呼吸功能锻炼：指导缩唇呼吸等。- 清理呼吸道无效：与分泌物增多、气道湿度减低有关。- 指导多饮水，药物雾化吸入。
不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。
内科护理工作总结xxx篇一上半年，在医院领导的正确指导和关心下，护理部稳步完成日常工作，在一手抓管理，一手抓服务质量的同时，加强了对护理队伍的素质建设，继续医院管理年活动所倡导的以“病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的...，在护理部的领导下，根据护理部工作计划目标，大内科圆满完成了全年各项工作任务。
这本《内科护理查房》是“临床护理查房系列丛书”的内科分册，共分9章，涉及呼吸内科、心血管内科、消化内科、血液科、肾内科、内分泌科、神经内科、风湿免疫科、传染科。精选临床病例57个，每个病例按病史汇报、护理查房和相关知识的结构进行介绍。
内科护理查房是一本详细解析临床护理过程的专业书籍，它隶属于“临床护理查房系列丛书”的内科部分。全书共分为9个章节，涵盖了呼吸内科、心血管内科、消化内科、血液科、肾内科、内分泌科、神经内科、风湿免疫科以及传染科等内科细分领域。
入院病人评估表模板范文
男同学检查女病人时，必须要有护士或第三者在场。遇危重病人急诊入院时，应立即去病房，在上级医生的指导下对病人认真检查，及时处理。实习医师对重危病人不但负有医疗任务，还应学会护理、特别护理的基本功，养成对重危病人关注的习惯，掌握观察病情的特点，以防突变。
患者本人提供的信息：包括患者的个人基本信息、病史、症状表现、用药史等。在填写入院评估表时，需要与患者进行详细的沟通，获取尽可能全面准确的信息。家属或陪护人提供的信息：在患者无法提供信息或信息不全时，需要向家属或陪护人获取相关信息，包括患者的家族史、社会情况、生活习惯等。
心理社会评估：收入高。结婚3年，未生育，丈夫在国外学习，现住娘家。因面部红斑影响外表，羞于见同事。对SLE的治疗，预后和对生育，工作的影响较关心，希望只详细情况。身体评估；T：37℃P：68/min ，R：22次/分BP：15/10kPa，Wt：60kg。神志清，面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡。
(一)病人入院评估表的设计：入院评估是护士对病人在入院时和入院前一段时间的身体状况、心理状态以及社会适应能力的评估。其目的是建立病人健康状况的基础资料，为分析、判断和正确做出护理诊断、提出护理问题提供可靠的依据，同时为护理科研积累资料、提供指引。
．1入院病人评估表（即护理病历首页）：病人入院后护士通过与病人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，查阅门诊病历及检查结果等方式，收集与病人疾病相关的资料。这些资料主要包括：2．1．l病人的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。
精神病人情绪稳定怎么写记录单
精神病人情绪稳定通过患者基本信息，治疗情况，病情描述，护理措施，评估结果，医嘱执行情况来写记录单。患者基本信息：包括患者姓名、年龄、性别、家庭住址、联系方式等基本信息。治疗情况：记录患者的治疗情况，包括所处的治疗阶段、治疗方案、用药情况、治疗效果等。
规律作息：遵守医院的作息时间，白天正常活动、饮食，晚上按时休息。表现出正常的定向能力，可以分辨自己目前所处的地点和时间。正常交流：当与医生或护士交流时，保持情绪稳定，语速正常，不要急迫去解释自己没病。展露出与交流内容相符的表情，如说笑话时会笑，说伤心事时会忧愁。
身体状况：精神病患者的身体状况也需要记录，如是否出现食欲不振、失眠、体重下降等情况。
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