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本篇目录：
- 1、术前讨论记录内容
- 2、军队医疗文书书写规范
- 3、病例讨论记录格式
术前讨论记录内容
术前讨论记录术前讨论记录系指因患者病情较重或手术难度较大及新开展的手术，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论记录。
讨论内容包括：患者术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备、临床诊断、拟施行手术方式、麻醉方式、手术风险与利弊、明确是否需要分次完成手术、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案。
术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论记录。
专业技术职务、讨论日期、手术指征、参加讨论者的姓名，手术前在上级医师主持下、手术方案、记录者的签名等。
阴道前后壁修补术术前讨论书的书写步骤是。填写阴道前后壁修补手术的患者姓名、性别、年龄、手术科别。填写阴道前后壁修补手术的患者床号、病案号、简要说明病情。
术前讨论记录如下：手术非常简单，医生认为没有进行术前讨论的必要。手术指征明确，手术风险不高，医生认为没有进行术前讨论的必要。
军队医疗文书书写规范
●实习医务人员、试用期医务人员：住院病历(俗称大病历) ，并经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。 ● 进修医师：由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历 。
【答案】：C 分析：医疗文书的书写要求包括客观、真实、准确、及时、完整。不包括完善。掌握“医学伦理的基本规范”知识点。
第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
别名。药物的处方是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书，具有经济上、技术上和法律上的意义。处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。
根据查询相关资料显示：可以。医疗文件书写有规范，规范中就要求使用蓝黑或者黑色钢笔书写，一般都是蓝黑笔记录。
第二十三条 认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。
病例讨论记录格式
1、这是一份摘要式会议记录。格式符合会议记录的要求。正文分两部分。第一部分记述会议的组织情况，第二部分摘要记录了会议的过程情况。会议作出的决议记录具体、清楚。
2、科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
3、.病程经过中的其他各项记录，如会诊记录、病例讨论记录、手术记录、交接班记录、转科记录、出院记录等。 1患者出院时写出院小结，总结入院后的病情演变、诊疗过程及效果，出院时情况，最后诊断及嘱咐。
4、由科主任或医务部派人主持。主治医师报告病历，上级医师补充发言，明确讨论要解决的问题。
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