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住院交班报告书书写规范|住院病程记录书写规范
（7）对住院时间较长的病人，定期（1～2个月）做出阶段小结，包括阶段病情及诊疗情况，目前病人的情况和诊疗上存在的问题，必要时重新修订诊疗计划。
(一)记录时间 入院后的病情变化及诊治情况，由住院医师或实习医师按时间先后次序及时记录。病情危急多变应随时记录；病重者至少每天记录1次；病情较稳定者可视需要简略记载，但至少每周1次。 (二)内容 入院后首次病程记录应当天完成。
填写楣栏及文件上所列项目 年、月、日，原有病人数、入院、出院、转出病人数、危重、手术、分娩、死亡病人数。
病历书写规范如下：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
护士交班报告范文,是交接班的报告,不是论文
1、（1）病区每日晨间集体交接班一次。（2）交班前，值班护士应完成好各种护理记录，检查各项工作完成情况，防止错误或遗漏。
2、在过去的一年，我从不计较个人得失，从不争名夺利，从不溜须拍马，从不欺下瞒上，从不趋炎附势，从不阿谀奉承，从来以大局为重，真正做到自己是块砖那里需要那里搬，无条件服从组织安排。
3、护理文书书写有时候有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷，特别是护理记录简化后对护理记录书写质量的要求有所下降，这是我急需提高和加强的。健康教育不够深入，缺乏动态连续性。
4、首先在交班表上填写病人的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病房号、床号等。然后对病人的病情进行总结，包括当前诊断、治疗方案、生命体征等信息。然后列出需要交接班的事项，如新病人的接收、转床、转科等。
“一般护理记录单”书写样本是怎样的?
1、等级护理共分为4级，即特别护理（特别专护）、一级护理、二级护理和三级护理（普通护理）。
2、（4）病重（病危）患者护理记录单：内容需客观、真实、准确、及时、规范；使用医学术语，文字工整、字迹清晰、标点符号正确。病历书写使用阿拉伯数字书写日期和时间，24小时制记录。
3、首次或病程开头空二个字，以后书写空半个字空隙即可，上下不撞线、签名后应留有两个字的空隙。统一使用钢笔或签字笔，统一颜色，一张护理记录单上不能出现深蓝、浅蓝、深红、浅红的字迹。保持书面美观、赏心悦目。
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