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本篇目录：
- 1、门诊病历怎么写
- 2、中医病历模板
- 3、高分求教针灸科住院病历怎么写?
- 4、门诊病历是什么意思
门诊病历怎么写
初诊病人病历中应含五有一签名：（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名），其中病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等。
（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
病历书写 门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。
现病史：详细描述患者的病程，包括症状出现时间、发展过程、治疗情况等。既往史：询问患者是否有其他疾病或手术史等。个人史：询问患者是否有过敏史、吸烟、饮酒史等。
首先在门诊病历上写主要症状及持续时间，如发作性头晕3年，加重5天。其次简单病史，根据主诉的时间线及病情变化进行详细的解说，阐明伴随的症状和阴性症状，还包括既往的治疗和效果。
中医病历模板
1、门诊记录（一）姓名 王福周 性别 男 年龄 43岁 门诊号910103 初诊记录 1991-1-3 上腹部隐痛1年，伴头昏、黑便1次。患者自去年初发现上腹部无规律性隐痛，无暧气、泛酸，无恶心、呕吐，腹痛与饮食无明显关系。
2、中医病历书写的一般要求 (一)真实、确切：书写病历必须根据病J清如实地加以记录，用辞要准确，尽量采用中医术语。
3、写病历主要先写现在病情的发生经过，时间，现在病情的情况，随后问病人是否有饮酒史，饮酒的量，饮酒多长时间常饮什么酒等。
4、第十二条 门(急)诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。
高分求教针灸科住院病历怎么写?
地址、电话号码、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者是患 者亲属或其他人，则应注明其与患者的关系。记录年龄时应填写实际年龄。
入院时间： 病史采集时间：病史陈述者： 可靠程度：发病节气： 记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。问诊 主诉：简要记录患者感觉最痛苦的主要症状(部位、性质)或体征、持续时间，一般不宜用诊断或检查结果来代替。
．出院医嘱：包括注意事项和建议，带回药物名称、数量、剂量、用法。6．出院记录在出院后24小时内完成；写在门诊病历上的住院经过亦可参考以上要求，但需更加简明扼要，并记录各种主要号码，如住院号、CT、MRI、X线号等。
门诊病历是什么意思
诊疗记录。门诊病历是指门诊接诊病人时编写的诊疗记录，是医生诊断和治疗疾病的依据，是医学科学研究的很有价值的资料。门诊病历包括标题，患者自述，现病史，既往史，临床检查，诊断，及处理意见，是否回访等。
住院病历是指患者入院后，由经治医师通过问诊，查体，辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的纪录。在诊疗过程中还包含有病程纪录（指继住院志后对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。
病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。
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