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普外科护理病历范文
1、背景介绍：病人王某，男性，60岁，因癌症复发入院治疗。王某入院前已在当地医院进行手术治疗，住院后首先进行了全面体检，发现乏力、尿频、腰部酸痛等症状，经进一步检查发现病情较为严重，需要加强治疗。
2、我有10年工作经验。我曾在2家公司工作。主要工作简历：1994年10月～2000年12月，在XXX医院，任外科医生。2001年2月～2002年11月，在XXX医院，任外科医生。工作经历详述：在病房工作10年余，先后二次进修学习，对内、儿、外科都有丰富的诊治经验，能独立完成普外科各种手术。
3、由于全民医保及合作医院的建立，患者人数量剧增，并且急诊患者数量剧增，经常处于加床状态。现有护理人员16人，床：护=1：，距卫生厅要求神经外科床：护=1：，还有一定差距，危重患者多，护理工作量大，现护理工作开展仍有一定困难。
4、第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
5、一转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。
晋升副高护理病历护理记录范文
我会在今后的工作中更加不断努力地学习，以不断提高自身的业务能力。从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。
医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗、护理问题。护理部规定病区的主管护士每天必须参加医生查房，并作记录。护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房，能进一步了解自己所管病人的情况、治疗方案，以利于护士找出问题，提高护理服务质量。医护配合可以让医生了解新的护理理念。
做到护理单元的整洁，在外环境较差的情况下，努力为病人创造一个清洁、整齐、安静、舒适的休养环境；严格执行各项 规章制度 及护理操作规程，加强基础护理，积极协助护士长做好科室工作，本年度未发生护理差错事故。
体温单上患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号（病案号）、日期、住院天数、手术后或产后天数、血压、体重、大便次数、出入液量、小便量等用蓝黑墨水或碳素墨水填写。体温曲线的绘制要求 （一）所测体温用蓝色笔绘在体温单上。
写护理副高工作量证明时，需要包含以下内容：姓名和职称：在证明的开头，写明护士的姓名和职称，以确保证明的准确性。工作时间：写明护士在当前医疗机构工作的时间段，如入职时间和离职时间等。工作职责：描述护士在工作期间的主要工作职责和任务，包括但不限于护理工作、病历记录、协调医患关系等。
病程记录。病历首页、病程记录。病例是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录，手术室晋升护理副高的病历复印病历首页、病程记录、各项检查如实验室检查、超声、心电图、照片、CT等、医嘱单、体温表、其他医疗文书如手术知情同意书等和出院记录。
外科护理病历书写范文模板
由于全民医保及合作医院的建立，患者人数量剧增，并且急诊患者数量剧增，经常处于加床状态。现有护理人员16人，床：护=1：，距卫生厅要求神经外科床：护=1：，还有一定差距，危重患者多，护理工作量大，现护理工作开展仍有一定困难。
．护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题。2．护理目标是制定计划的指南和评价的依据。3．护理措施是针对护理诊断所制定的具体方案。4．评价则是在实施护理过程中和护理后患者感觉及客观检查结果的记录。
(5)前夜班职责重点完成交接班、急诊病人的护理、核对·液体、抽血标本的准备、应用护理程序对病人进行整体护理。(6)后夜班职责重点完成静脉抽血、晨会交班术前准备、应用护理程序对病人进行整体护理。2小讲课结合临床病例每周一次。
（一）进一步开展新技术新项目。在现有水平的基础上我科20xx年准备开展脑室腹腔内引流术，这样每年可留住病人4—6人。今年派到解放军总医院神经外科进修学习的刘亚松大夫明年7月份学成归来，到时我科将会出现一个大的飞跃发展，会给我科带来新的活力，使我科业务活跃起来。
完成符合标准的规范护理病历1份(内、外、妇、儿等任选)。病历包括...
1、医病历书写范文.病案书写张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。
2、患者有复印或者复制客观性病历、封存主观性病历(可以封存病历资料的复印件，由医疗机构保管)的权利；也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务，以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。医疗机构有妥善保管门(急)诊病历(医疗机构建有的门(急)诊档案的)和住院病历的义务。
3、住院病历内容包括住院病案首页、入院病历、入院记录、体温单、医嘱单、病程记录(含抢救记录)、化验单、医学影像等辅助检查资料，以及特殊检查(治疗)同意书、病例讨论记录、会诊记录、麻醉记录、手术和麻醉同意书、手术及手术护理记录、护理记录、出院记录(或死亡记录)等。
4、《病历书写基本规范》第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
5、(一)是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的； (二)与医疗事故争议有利害关系的； (三)与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。
6、个性化：评审病历时需要考虑患者的个性化需求，包括患者的生理、心理、社会等方面的特殊需求。安全性：评审病历时需要确保病历内容安全，包括保护患者隐私、避免信息泄露等。副主任护师是医院护理部门的职务，通常是在主任护师的领导下，负责护理部门的管理和运营工作。
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