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住院病历书写的范文
第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
溃疡，牙齿正常、疤痕、肿物，按时添加辅食，生长发育正常：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常中医(中西医结合)病历书写范文住 院病历 姓名：。
病历证明范文篇一：病历本丢失证明 邓浩，男，学号XXX，为我院XXX级在校本科生。其病历本丢失(该同学享受公费医疗)，情况属实。请校医院予以补办为盼。特此证明。
病历书写全套模板
1、【住院病历】患者为求进一步诊治于我院门诊/急诊就诊，行xx检查，示xx（检查结果），拟“xx”收入我科。【一般情况描述】自起病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重体力无明显变化。
2、针对老年人心脏病的住院病历模板可以包括以下内容：患者信息：-姓名：-年龄：-性别：-住院号：-入院日期：主诉：-患者自述的主要症状，如胸痛、气短等。现病史：-病情的发生、发展和持续时间。
3、病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。
4、体格检查 T 37℃ P 92次/，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右... 内科病历范文 病历书写规范现病史 (1)起病的时间及缓急。
5、病历书写范例 ●住院志 患者×××，女性，60岁，已婚，汉族，农民，现住河北省××县××村。主因×××于2000-5-10，9：00入院。
6、现病史基本模版：患者……年（月、天、小时）前因……（或不明原因）突然（逐渐）出现……（主要症状，详细描述），伴有……，不伴……无……；……年（月、天、小时）前又出现……无……。
护士病历书写模板【护士-完整病历-模板】
运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。
护理病历书写范文模板护理病历书写范文护理病历书写范文三篇护理病历书写范文一护理病历内容护理病历是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号等资料。
第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
实习护士、试用期护士书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的护士审阅、修改 并签名。
住院病历书写的范文 体位正常，姿势自然，营养一般，体型偏瘦：舌红，苔白，嗅觉正常。 口腔：口唇红，无疱疹、皲裂，输尿管无压痛点： 望神。 舌红，苔白. 性别、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰、身高不详。
电子病历软件的模板格式
打开wps软件，点击“新建”，根据自己的需要选择不同的格式(word，表格)输入“病历”，点击搜索，大家可以看到不少关于“病例”“病历单”的模板。根据需求选择一个模板，注意分清“免费”和会员。
点击需要建立的病历模版，然后导入word中进行排版里面有四中模式随便选择一种就可以进行建立。
emr格式是易迅电子病模板标准格式，文件是经过加密的，要下载他们的软件才能打开。emr文件为加密文件，可以同医院网管联系。易迅电子病历以医生为核心，以满足医生的需要为首要出发点。想医生所想，急医生所需。
电子病历软件的模板格式 首先要记住的是开机顺序，一般来讲开机时要先开外设（即主机箱以外的其他部分）后开主机，关机时要先关主机后关外设。我们所说的开机有以下几种情况：第一次开机。
OFD，是由工业和信息化部软件司牵头中国电子技术标准化研究院成立的版式编写组制定的版式文档国家标准，属于中国的一种自主格式，要打破政府部门和党委机关电子公文格式不统一，以方便地进行电子文档的存储、读取以及编辑。
第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。
病案首页核心数据包括哪些?
1、病案首页是按规范记录病人疾病表现和诊疗情况的档案，由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存。不仅有纸质的，还有电子文档、医学影像检查胶片、病理切片等保存形式。
2、完整的住院病历内容包括：住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。
3、确定统计范围：首先需要确定需要统计的医疗并发症种类和范围，包括常见并发症和罕见并发症等。
4、病案首页一方面指按规范记录病人疾病表现和诊疗情况的档案，由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存。不仅有纸质的，还有电子文档、医学影像检查胶片、病理切片等保存形式。
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