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助理实践考试之病历书写(不错的病历历模板)
1、写在病历最后的右半侧。按疾病的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断。
2、（4）年龄须写明“岁”，婴幼儿应写明“月”或“天”。不得写“成”、“孩”、“老”等 .（5）工作单位及地址：农村写至乡、村，城市写至街道、门牌号码；工厂写至车间、班组，机关写明科室。
3、由F1键启动，如单击“现病史”编辑框，按F1键，新窗口启用表格式现病史书写模板模板。 同样适用于“既往史”、“个人史”、“辅助检查” 等编辑框。 最终病历由“TOOLS”主菜单下“Geneate”菜单项生成。
病历的书写要点
病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
（1）病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其他颜色笔填写者除外），内容记述一律用汉字（计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外）。
病历书写的原则包括以下几点：准确性：病历必须真实、准确地记录患者的病情、就医经历和医嘱等信息，确保医疗质量。
病历书写一般要求：\r\n病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写，字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。
与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。（4）每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
白内障病历书写
供你参考：门（急）诊病历书写的基本原则和要求 门（急）诊病历记录分类：初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、 科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要 的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和 医师签名等。
(四)标准住院日为2～5天或日间手术 5 (五)进入路径标准 第一诊断必须符合ICD10：H25老年性白内障疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
追答 ： 写病历实事求是，患者说什么，就找着写。 你写的完全正确。追问 ： 丧偶，也可以写配偶已故吗？追答 ： 写丧偶，死因不明 追问 ： 其实我还有一个问题……在之前的问题里没有提及。
病案书写同医护记录篇，可以用图表式病历，但须注意下列各项： 主诉 应注明眼别。 现病史 详细记录眼病发病过程及治疗情况，如曾在他处治疗，应记载其诊断及治疗经过，并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。
因此，一般来说，如果视网膜没问题，晶状体混浊明显，做白内障手术是合理的。爱尔眼科认为自己符合诊疗规范。
谁能帮忙解释下这个眼科病历,看不懂医生的字
眼睛看东西有点模糊是因为有混合散光。老人眼白有时候很红是因为有翼状胬肉。没有沙眼。一。诊断 1。混合散光 翼状胬肉 二。治疗 混合散光是需要配眼镜来提高视力的。医生已帮你验光了。
很简单的近视眼很普通的验光而已。纯属没话找话：① 感冒，怎么会视力下降？② 都正常，也要写上，这就是病例。
右眼视力0.6多看2个（意思是0.6能看见，0.8多看到2个，但是不全看完）左眼0少看3个。诊断：双干眼，双上睑闭合不全。
病历上显示医生给你做了扩瞳，配镜前散瞳的目的是使眼镜度数更准确，避免度数过大。今天散瞳，明天复查时就可以确定眼镜度数了。由于近视眼主要原因是长时间、近距离用眼所造成的。
（R加一撇是“处理”的意思；后边是“眼底”的什么检查，您可根据所做的检查继续猜字）。顺便发点儿感慨：医生写字应当让病人能够看懂，并非龙飞凤舞就显得自己学问多高。再忙也要尽量将病情和预后向患者解释清楚才好。
如果是英文或者法文德文，甚至日文，也不至于这样让人束手无策。中国人竟然不懂中文。
病历模板图片怎么做-如何制作电子病历模板?
制作病例单子怎么做 打开wps软件，点击“新建”，根据自己的需要选择不同的格式(word，表格)输入“病历”，点击搜索，大家可以看到不少关于“病例”“病历单”的模板。根据需求选择一个模板，注意分清“免费”和会员。
imedical东华系统创建个人病历模板的步骤如下：点击开始菜单，找到MicrosoftWord2010。然后点击文件菜单。在打开的文件菜单，点击新建子菜单。在展开的新建菜单，点击我的模板项。
点击需要建立的病历模版，然后导入word中进行排版里面有四中模式随便选择一种就可以进行建立。
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